결 재
담당
안전보건
관리책임자
위 임 장
(산업안전보건위원회)
위임하는
사람
소속
직책
위임하는 사항
성함
위임받는
위임받는 사항
비고
위 위임하는 사람은 위 위임받는 사람에게 모든 권리와 의무를 위임합니다.
년 월 일
위임하는 사람 (서명 또는 인)
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